Lebenslagen
Die Krankenversicherung kommt für die Behandlungskosten von Versicherten voll oder teilweise auf.
Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
Es wird unterschieden zwischen Pflichtversicherung und freiwilliger Versicherung. In der GKV gibt es außerdem die Möglichkeit, Familienangehörige beitragsfrei mitzuversichern (Familienversicherung).
Achtung: Wenn nur ein Elternteil gesetzlich versichert ist und das Einkommen des anderen Elternteils über der Versicherungspflichtgrenze liegt und regelmäßig höher ist als das des gesetzlich krankenversicherten Elternteils, können die Kinder nicht beitragsfrei mitversichert werden.
Der Pflichtversicherung unterliegen:
- Arbeiter, Angestellte und Auszubildende, die gegen Arbeitsentgelt beschäftigt sind
- Bezieher von Arbeitslosengeld und Arbeitslosengeld II
- Landwirte und ihre mitarbeitenden Familienangehörigen
- Künstler und Publizisten
- Jugendliche in besonderen Einrichtungen der Jugendhilfe
- Menschen mit Behinderung, die z.B. in anerkannten Werkstätten tätig sind
- Studenten an staatlich oder staatlich anerkannten Hochschulen (bis zum Abschluss des 14. Semesters, längstens bis zur Vollendung des 30. Lebensjahres)
- Rentner und Rentenantragsteller, wenn eine bestimmte Vorversicherungszeit erfüllt wird
- Personen ohne anderweitigen Krankenversicherungsschutz, sofern sie der GKV zuzuordnen sind
Die Höhe der Beiträge richtet sich nach bestimmten beitragspflichtigen Einnahmen (z.B. Arbeitsentgelt, Rente).
Nicht der Versicherungspflicht unterliegen beispielsweise:
- geringfügig Beschäftigte (monatliches Bruttoarbeitsentgelt bis zu 450 Euro oder eine auf zwei Monate oder 50 Arbeitstage im Jahr befristete nicht berufsmäßige Beschäftigung)
- Selbständige und Freiberufler, wenn sie noch nie in der GKV versichert waren
- Beschäftigte, deren Bruttoarbeitsentgelt die Versicherungspflichtgrenze (Jahresarbeitsentgelzgrenze) überschritten hat und auch künftig überschreiten wird (für 2017 liegt diese bei 57.600 Euro pro Jahr oder 4.800 Euro pro Monat)
- Beamte
In diesen Fällen können Sie unter bestimmten Voraussetzungen freiwillig Mitglied bei einer gesetzlichen Krankenkasse werden. Daneben haben Sie die Wahl, ob Sie sich bei einem Versorgungswerk versichern (z.B. für Ärzte oder Rechtsanwälte) oder eine private Versicherung abschließen. Überlegen Sie sich gut, ob Sie die GKV verlassen wollen. Ein Wechsel zurück ist nur unter speziellen Bedingungen möglich.
Jeder bei einer gesetzlichen Krankenkasse Versicherte erhält eine Versichertenkarte mit seinem Namen, Geburtsdatum und der Versicherungsnummer. Sie müssen sie bei jedem Arztbesuch vorgelegen.
Für jede Leistung müssen Sie grundsätzlich eine Zuzahlung leisten. Als Versicherter sollten Sie sich über die Leistungen der Krankenkassen informieren, vor allem über Leistungen für ärztliche und zahnärztliche Behandlungen.
Private Krankenversicherung (PKV)
Eine PKV kann grundsätzlich jeder abschließen.
Die Höhe der Beiträge an die PKV richtet sich nicht nach den Einkommensverhältnissen, sondern nach Risikofaktoren (z.B. Lebensalter, Vorerkrankungen). Ein Versicherungsunternehmen darf im Gegensatz zu den gesetzlichen Krankenkassen den Abschluss einer Versicherung ablehnen oder Risikozuschläge verlangen.
Haben Sie keinen Krankenversicherungsschutz, sind aber der PKV zuzuordnen (insbesondere als Selbständige oder Selbständiger), haben Sie ein Zugangsrecht zum sogenannten Basistarif. Die Aufnahme erfolgt ohne Risikoprüfung und ohne Risikozuschläge. Er entspricht vom Leistungsumfang her dem der GKV.
Zugehörige Leistungen
Freigabevermerk
Dieser Text entstand in enger Zusammenarbeit mit den fachlich zuständigen Stellen. Das Sozialministerium hat ihn am 05.10.2017 freigegeben.